自闭症诊断过程和量表（二）

自闭症诊断过程之二：精神检查

主要采用观察法，有言语能力的自闭症患儿应结合交谈，检查要点如下：

1、患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？

2、患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？

3、患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语、自我刺激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况？

4、患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？

5、患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为？

6、患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式以及游戏能力如何？

7、患儿智能发育的水平是否与年相当？是否有相对较好或特殊的能力？

自闭症诊断过程之三：体格检查

主要是躯体发育情况，如面部特征、头围、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。

自闭症诊断过程之四：心理评估

一、常用自闭症筛查量表

1、自闭症行为量表（ABC）

共57个项目，每个项目4级评分，总分≥31分提示存在可疑自闭症样症状，总分≥67分提示存在自闭症样症状，适用于8个月至28岁的人群。

2、克氏自闭症行为量表 （CABS）

共14个项目，每个项目采用2级或3级评分。2级评分总分≥7分或3级评分总分≥14分，提示存在可疑自闭症问题。该量表针对2-15岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对孩子进行快速筛查。当上述筛查量表结果异常时，应及时将孩子转介到专业机构进一步确诊。

二、 常用自闭症诊断量表

儿童自闭症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量表共15个项目，每个项目4级评分。总分＜30分为非自闭症，总分30-36分为轻至中度自闭症，总分≥36分为重度自闭症。该量表适用于2岁以上的人群。

此外，自闭症诊断观察量表（ADOS-G）和自闭症诊断访谈量表修订版（ADI-R）是国外广泛使用的诊断量表，我国正在试引进和修订中。在使用这两种筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果仅作为儿童自闭症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。

三、发育评估及智力测验量表

可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力验量表有韦氏儿童智力量表（WISC）、Peabody图片词汇测验、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比内智力量表、瑞文渐进模型测验（RPM）等。

自闭症诊断过程之五：辅助检查

可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括影像学检查（如头颅CT或磁共振）、电生理检查（如脑电图、诱发电位）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性x染色体及基因检查）、代谢病筛查等。

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