游戏治疗自闭症的前世今生

将游戏治疗方法用于治疗自闭症儿童，是一个充满争议的话题。

游戏治疗虽然植根于精神分析的传统，但目前许多不同形式的游戏治疗却在观点上存在很大的分歧。直到20世纪60年代，精神分析方法在针对具有一系列心理问题的儿童治疗中占据了上风，其中包括自闭症儿童。传统游戏治疗的思路是，通过解决那些被认为从过去的经历中产生的内心冲突而将孩子拉出他的“孤独状态”，最明显的是母子关系的失调。据说，自闭症儿童在游戏中反映并表现了这些内心的冲突。随着自闭症的观念发生改变，现在人们将其看作一种器质性的疾病，而非心因性疾病，使围绕着传统游戏治疗的争议更加突出。

尽管仍被一些机构采用，但传统的游戏治疗早已不再是儿童自闭症治疗方案的首选。此外，虽然现代的游戏治疗已被广泛接受，并应用于各种儿童的治疗实践，但研究显示，对自闭症儿童所具有的明确益处却比较有限。然而，人们可能会认为它对社会性认知能力较高的儿童，尤其是那些存在情绪障碍或情绪问题的自闭症儿童，也许具有潜在的好处。

普通同伴越来越多地作为自闭症游戏治疗的合作伙伴。相应地，同伴使用与成人大致相同的方式，进行示范、提示和强化自闭症儿童的社会性和游戏性反应。早期研究报道了同伴干预方法可以改善自闭症儿童在社会性互动的频度和持续时间，但批评者指出，这种改善并没有使其能力泛化到超越同伴辅助以外的范围，而且干预与社会性游戏发生的自然环境也并不匹配。

为了改善泛化和同伴人为作用的问题，游戏治疗方法既培训自闭症儿童，也培训他们的同伴，并且在同伴游戏发生的自然融合环境中实施干预。尽管这些改变取得了成功，但仍需高度依赖成人明确和精准的管控，才能有效实施干预。这种由成人管控的结构化方式与游戏的天然属性（如内在动机、自我约束式的管控）背道而驰。

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