国内外自闭症早期筛查诊断流程

国内外自闭症早期筛查诊断流程是怎样的呢？

自闭症早期筛査通常采用三级筛査诊断程序：群体筛查、重点筛查和最终诊断。对于自闭症的早期筛査程序在国内外均有实证研究，下面是部分研究的程序和方法介绍：

有研究提出了对儿童自闭症谱系障碍的两阶段筛査诊断方案，第一阶段用《父母担忧问题核査表》（PCC）对父母担忧的儿童发展问题进行核査，按筛查结果分为正常组、临界组和高风险组。第二阶段对临界组运用《幼儿自闭症筛查量表（修订版）》（M-CHAT）进行再次核查，高风险组用《自闭症诊断访谈量表修订版》（ADI-R）进行诊断。

专家拟定了一套在社区儿童中进行自闭症筛查诊断的流程。幼儿在18个月进行预防接种或常规体检时，在社区医院用《婴幼儿自闭症筛查量表（中文版）》（CHAT-23）的A部分问卷做初步筛查，筛查为阳性的需转至二级或三级医院儿保科用CHAT-23的B部分做进一步筛查。筛查为阳性者以及任何通过筛查，但被非专科医生、教师或家长怀疑为自闭症谱系障碍的儿童由三级医院专科医生进行评估、诊断。评估异常者建立专科病史，并列为随访干预对象。

另有研究应用定期反复三级筛查逐级转诊模式来进行自闭症早期筛查和诊断。幼儿在1.5-3岁进行免疫接种和定期健康体检时，在社区医院及县乡镇妇幼保健所用CHAT-23的A部分问卷和《克氏自闭症行为量表》（CABS）做初步筛查，筛查为阳性者需转到县（区）妇幼保健所儿保科做CHAT-23的B部分问卷和《自闭症行为核表》（ABC）的进一步筛。再筛查为阳性者转至市级妇幼保健院儿童心理科，依据《儿童自闭症评定量表》（CARS）和《精神障得诊断与统计手册（第五版）（DSM-V）进行诊断，并运用首都儿研所编制的《0-6岁小儿神经心理发育量表》来测定智。最后，通过对筛查为阳性的儿童父母的询问、看生活录像，每2-3个月定期随诊的方式，由市妇幼保健院儿童心理卫生门诊中级职称专业医师负责连续追踪半年，对明确有问题的儿童建议早期干预。

一些专家探索了一套适于基层社区推广的自闭症早期筛査诊断管理模式。乡镇卫生院或市区街道社区卫生服务中心在对18-30月龄儿童时进行常规体检时运用《婴幼儿自闭症筛查量表（修订版）》（M-CHAT）进行初步筛查。筛查为阳性者转至市级儿保机构运用ABC做进一步筛或根据临床表现及CARS做初步诊断。任何通过筛查，但非专科医生、教师或家长怀疑为自闭症的儿童，由心理专科医院做进步的评估，发现异常者需建立专科病史并列为随访干预对象。

一些专家应用三级筛查模式进行自闭症早期筛查与诊断的探索。幼儿在1岁以前，由家长填写自闭症儿童早期筛查测评问卷量表。高危儿童由专业人员进行跟踪随访，在儿童18月龄时，再使用CHAT-23做进一步的测查，筛查为阳性的儿童随后应用ADI-R进行诊断。

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